世卫组织：使用 PrEP 后感染的人，耐药发生率较高

109 1 2025-7-12 00:21 发布者: 顾熙雨世卫组织

摘要世界卫生组织（WHO）建议将暴露前预防（PrEP）作为 HIV 预防的额外选择。注：PrEP，即尚未感染艾滋的人，在性行为前通过服用特定的抗病毒药物来预防艾滋感染的一种方法。在接受 PrEP 的人群中，HIV感染并不常见。中 ...

世界卫生组织（WHO）建议将暴露前预防（PrEP）作为 HIV 预防的额外选择。注：PrEP，即尚未感染艾滋的人，在性行为前通过服用特定的抗病毒药物来预防艾滋感染的一种方法。在接受 PrEP 的人群中，HIV感染并不常见。中国艾滋病药物预防与阻断专业委员会副主委徐俊杰表示，依从性良好的 PrEP 在男男同性和异性性行为者中预防艾滋感染的有效率高达 99%。一般，PrEP 使用者体内没有 HIV，所以 PrEP 通常不会造成耐药。注：HIV 耐药，即病毒在复制过程中发生基因突变，从而影响病毒的合成方式，使病毒对一些药物的敏感性下降，导致某些曾经有效的药物不再能够控制病毒的复制，即抗病毒治疗（ART）效果下降或失败。不过，在使用PrEP但仍感染 HIV 的人群中，耐药性的出现较为普遍。主要原因为：

（1）启动 PrEP 服药时，未进行 HIV 检测，如自己已经感染 HIV，如使用 PrEP 可能会导致 HIV 耐药发生。因为 PrEP 不是完整 ART 方案。在 WHO 2024 年 HIV 耐药性报告中发表的一篇文献综述中，2020 年至 2023 年在临床环境中，310 例口服含富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）的 PrEP 期间，感染 HIV 的病例中，有20% 存在 TDF 或拉米夫定（3TC）耐药性。WHO 的数据指出，如果在未确诊感染期间（急性期）开始 PrEP，耐药性的发生率会高出 10 倍以上。

(2) 使用 PrEP 时，不知道自己已经感染，且感染的是 HIV 耐药株，因未及时规范的 ART，可能体内耐药株病毒载量较高。

(3) 使用 PrEP 时，自己未感染 HIV，但如使用 PrEP 依从性不高而感染 HIV，可能会导致 HIV 耐药发生。

WHO 的数据显示，尽管长效注射液卡替拉韦（CAB-LA）PrEP 使用者感染 HIV 的风险显著降低。但迄今为止，在接受 CAB-LA PrEP 的人群中已报告了 10 例整合酶抑制剂耐药性病例，且所有 10 例病例均存在对多替拉韦（DTG）交叉耐药的突变。PrEP 和 ART 药物之间存在重叠的耐药谱，耐药性可能会减少 HIV 治疗的选择。所以要预防 PrEP 耐药的发生。具体方法如下：

(1) 在使用 PrE P前进行 HIV 检测。一旦确证 HIV 感染，则不能启动 PrEP 服药，需尽早启动抗病毒治疗。

(2) 在使用 PrEP 时，每 3 个月进行 HIV 检测随访。一旦确证 HIV 感染，需立即停止使用 PrEP，需尽早启动抗病毒治疗。

(3) 在使用 PrEP 时，按时按量服用 PrEP。如出现漏服，需根据服药间隔来补服。